Бесплатная горячая линия

8 800 301 63 12
Главная - Страхование - Что обеспечивает медицинский страховой полис

Что обеспечивает медицинский страховой полис

Что обеспечивает медицинский страховой полис

На что дает право полис обязательного медицинского страхования?


Что такое полис ОМС?Полис обязательного медицинского страхования граждан — это документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан. Страховой медицинский полис выдается работающим гражданам предприятием по договоренности со страховщиком, а неработающему населению — страховой организацией.Что нужно знать о полисе ОМС?- если вы обращаетесь за медицинской помощью — вы обязаны предъявить страховой медицинский полис вместе с документами, удостоверяющими личность;- действие полиса прекращается с момента сроков расторжения или окончания договоров;- при утрате страхового медицинского полиса вам может быть выдан дубликат на основании вашего заявления с указанием обстоятельств утраты полиса;- при увольнении вы обязаны сдать страховой медицинский полис администрации предприятия для возврата страховщику;- если вы не работаете, то при изменении постоянного места проживания (города, сельского района) вы обязаны возвратить полученный вами полис и получить по новому месту постоянного жительства.Страховой медицинский полис дает право на:- обязательное медицинское страхование;- выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;- получение медицинской помощи на всей территории России (в том числе за пределами постоянного места жительства).Спрашивали? отвечаем!Как получить полис безработному?- Я уволилась с работы, сейчас занимаюсь поисками другой. Медицинского полиса на это время у меня, получается, нет.

А если срочно потребуется помощь врача?Ирина БУДЫЛКИНА, начальник отдела экономического планирования и развития министерства здравоохранения Омской области:- Я бы посоветовала вам встать на учет в с занятости как ищущей работу.В этом случае вам выдадут справку, с которой можно прийти в страховую компанию и оформить полис. Причем эта процедура не отнимет у вас много времени. В таких неординарных ситуациях полис выдается на один месяц.КстатиПоменял работу — поменяй и полис- Если вы получали полис на работе, то при увольнении обязаны сдать этот документ в отдел кадров предприятия.

В свою очередь работодатель по условию договора ОМС информирует страховую компанию об исключении вас из числа застрахованных. Но не стоит беспокоиться: при поступлении на новое место работы вам выдадут другой полис обязательного медицинского страхования.К слову, оформить новый полис ОМС необходимо и в том случае, если произошла смена фамилии, имени или отчества, а также в случае утери полиса.НА ЗАМЕТКУНа какую помощь можно рассчитывать при отсутствии полиса?Если у человека нет страхового медицинского полиса — он может рассчитывать на бесплатное оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, а также при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, при наркологических заболеваниях.Можно ли получить медицинскую помощь, находясь с полисом в другом городе?- Закон гарантирует получение медицинской помощи на всей территории России, в том числе за пределами постоянного места жительства. По тем видам и условиям, включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования того или иного субъекта РФ.Кто выдаст полис обязательного медицинского страхования?- Организации;- физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей;- частные нотариусы;- адвокаты;- физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками.Кто является страхователем для новорожденного ребенка?Полис ОМС для малыша можно получить в пункте выдачи полисов обязательного медицинского страхования, адрес которого уточнить в районной детской поликлинике.Что входит в Программу госгарантий?Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи определяет медицинские услуги, которые должны предоставляться за счет бюджетов всех уровней (федерального, регионального, городского) и средств ОМС.В Программе госгарантий, которая действует в Омской области, определены заболевания, лечение которых должно проходить бесплатно, если у вас есть медицинский полис:1) инфекционные и паразитарные болезни;2) новообразования;3) болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;4) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;5) психические расстройства и расстройства поведения;6) болезни нервной системы;7) болезни глаза и его придаточного аппарата;8) болезни уха и сосцевидного отростка;9) болезни системы кровообращения;10) болезни органов дыхания;11) болезни органов пищеварения;12) болезни кожи и подкожной клетчатки;13) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;14) болезни мочеполовой системы;15) беременность, роды, послеродовой период и аборты;16) отдельные состояния, возникающие в перинатальный период;17) врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения;18) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях;19) травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин.Важно!Какую помощь предполагает Программа госгарантий?- скорая медицинская помощь;- амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и на дневном стационаре (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС);- стационарная помощь при:- острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;- патологии беременности, родах и абортах;- плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания.

Что такое полис ОМС?

Медицина в России давно перешла из разряда бесплатной в разряд страховых.

Это значит, что для получения любого вида помощи в медицинских учреждениях человеку необходимо страховое свидетельство. С ним можно получить ограниченный список услуг бесплатно.

Государство установило перечень гарантированных услуг, которые может получить гражданин или любой житель страны, не опустошая свой кошелек. Однако для этого ему потребуется специальный полис – ОМС. Образец полиса ОМС Бесплатная консультация юриста по телефону По Москве и Московской области Санкт-Петербург и область Федеральный номер ОМС (расшифровывается как «обязательное медицинское страхование») – это страховое свидетельство, по которому государство предоставляет гражданам и проживающим на территории РФ иностранцам бесплатную медицинскую помощь, поддержку, консультирование и лечение.

Средства при этом списываются либо с федерального бюджета (если держатель полиса безработный), либо со специальных страховых накоплений держателя, которые вычисляются ежемесячно с заработной платы.

Сам полис оформляется бесплатно для всех категорий граждан.

Он дает гарантию того, что человек-держатель на всей территории страны не останется без внимания врачей, если заболел.

Однако услуги по этому свидетельству ограничены.

О том, . По ОМС временно пребывающие граждане и просто граждане России могут получать бесплатную медицинскую помощь в медицинских учреждениях.

Без полиса на медпомощь можно рассчитывать только, если ситуация экстренная или непосредственно угрожает вашей жизни. Все остальные виды лечения, осмотры и назначения являются бесплатными только для держателей полиса обязательного страхования.

В перечень услуг входит первичная помощь, амбулаторное лечение и госпитализация. Стоит отметить, что полный перечень услуг по свидетельству ОМС един для всех регионов, однако могут быть различия в том, как именно медицинское учреждение организовывает работу с пациентами. Базовая помощь, предоставляемая по полису бесплатно, включает следующие типы и формы медицинских услуг:

  1. Просвещение – консультации, семинары и т.д., способные повысить медицинскую грамотность населения и предотвратить развитие серьезных патологий.
  2. Прием у врачей-специалистов – все виды амбулаторных манипуляций, кроме особо сложных. Рассчитывать можно на диагностику болезни, плановые и внеплановые осмотры, процедуры и составление плана лечения, однако, медикаменты придется приобретать за свой счет.
  3. Все виды помощи беременным и новорожденным малышам.
  4. Госпитализация. Проводится бесплатно, если человек отравился, получил серьезную травму или страдает от хронической патологии (обострение).
  5. Обеспечение хронических больных медикаментами.
  6. Все виды лечения для работников вредного производства.
  7. Хирургические операции разных уровней сложности.
  8. Инновационные способы лечения – доступно лишь в некоторых регионах в рамках тестовых программ лечения.
  9. Неотложка. За вызов скорой платить точно ничего не нужно будет – экстренная помощь предоставляется всем пребывающим (временно и постоянно) на территории всей страны. Если у вас нет этого документа и случилась какая-нибудь критическая ситуация, ее все равно предоставят.

Полный перечень можно узнать обратившись в страховую компанию.

В большинстве случаев ОМС хватает, чтобы полностью обезопасить себя и получить необходимую консультацию у врача или лечение. Список методов лечения, которые включены в программу ОМС, ежегодно претерпевает корректировки, поэтому стоит вовремя уточнять, доступна ли конкретная процедура.

Сделать это можно либо у своего лечащего врача, либо в страховой. Поделиться: Популярное

Обязательное медицинское страхование: Что входит в бесплатное обслуживание .

Автор публикации: Подписаться1 920 просмотров 441 дочитываний 10 апреля 2021 в 13:04 Краткое содержание:Полис ОМС предоставляется в рамках специальной программы, действующей в Российской Федерации. Он удостоверяет, что расходы, связанные с вашим лечением, будут покрываться компанией, выпустившей документ.

Документ выдается гражданам Российской Федерации бесплатно, без даты истечения срока действия. Согласно закону, при обращении в медицинские учреждения вам необходимо иметь его при себе: без предъявления бумаги при наступлении страхового случая вы получите только экстренную помощь. Если у вас есть полис ОМС, вы можете обратиться в клинику, к которой вы привязаны.Что гарантирует страховой полис?

Предоставляет бесплатную медицинскую помощь каждому гражданину Российской Федерации. Это право закреплено в Конституции, а финансирование осуществляется через страховые фонды на федеральном и региональном уровнях. Они пополняются регулярными взносами, которые делаются следующим образом:-работодатели делают отчисления за своих работников;- за временно безработных платит государство.Перечень услуг ОМС определяется на федеральном уровне.
Они пополняются регулярными взносами, которые делаются следующим образом:-работодатели делают отчисления за своих работников;- за временно безработных платит государство.Перечень услуг ОМС определяется на федеральном уровне.

Регионы также пересматривают условия и, при необходимости, добавляют дополнительные позиции. Если вы не знаете, включен ли ваш случай в базовую программу для региона, обратитесь к представителю страховой компании.Согласно законодательству, граждане Российской Федерации независимо от возраста, пола и социального статуса должны получать одинаковую медицинскую помощь.

Это регулируется следующими положениями и актами: — ФЗ № 326; — Постановление правительства № 1403 (в нем предусмотрено, что оно включено в основную программу на 2018–2019 годы); -региональные правила.Для получения медицинской помощи обращайтесь в учреждения, включенные в программу государственных услуг для ОМС. Если вы хотите получить помощь в медицинских учреждениях, которые не входят в их число, вам потребуется полис добровольного медицинского страхования.Что должны получать граждане по данным ОМС бесплатно? Основные услуги включаютэкстренную помощь, устранение угроз для жизни и здоровья человека.

Также оказывается амбулаторное лечение:-посещение врача в клинике, к которой вы привязаны;- амбулаторное лечение;- предусмотрена диспансеризация; — терапия дома или в больнице; — гинекологические услуги, в том числе ведение беременности.Стационарная помощь, предоставляемая полисом OMС, подразумевает следующее: — плановая или экстренная госпитализация по поводу обострения хронических заболеваний;- пребывание в больнице при выявлении патологии беременности или родов; — лечение, когда возникает необходимость в стационарном лечении.Отдельно указывается возможность получения лечения, если для этого требуются высокотехнологичные методы.

С 2014 года этот вариант был включен в полис это обеспечило доступность медицины для граждан РФ. Но, чтобы определить, попадает ли конкретный случай под тип заболевания, требующего ВТМ, необходимо учитывать все нюансы этого состояния.

Сложности также возникают с квотами — суммами, выделенными на лечение по полису.Если ваше состояние угрожает жизни (вы отравлены, у вас сломана нога, либо вы получили ожёг), вам не могут отказать в лечении, даже если у вас нет страхового полиса.Услуги по базовой программе OMС предоставляются по следующим заболеваниям:-паразитарным или инфекционным;-болезнях глаз;-нервной системы;-болезням крови и кровеносной системы;-иммунитета;-болезни органов пищеварения;-ушные болезни;-заболевания органов дыхания;-мочеполовой системы;-кожные болезни;-болезни костно-мышечной системы.Вы также получите помощь при травмах, отравлениях, психических расстройствах, появлении опухолей (диагностика, лечение и, при необходимости, удаление).
Сложности также возникают с квотами — суммами, выделенными на лечение по полису.Если ваше состояние угрожает жизни (вы отравлены, у вас сломана нога, либо вы получили ожёг), вам не могут отказать в лечении, даже если у вас нет страхового полиса.Услуги по базовой программе OMС предоставляются по следующим заболеваниям:-паразитарным или инфекционным;-болезнях глаз;-нервной системы;-болезням крови и кровеносной системы;-иммунитета;-болезни органов пищеварения;-ушные болезни;-заболевания органов дыхания;-мочеполовой системы;-кожные болезни;-болезни костно-мышечной системы.Вы также получите помощь при травмах, отравлениях, психических расстройствах, появлении опухолей (диагностика, лечение и, при необходимости, удаление). Также предоставляется бесплатное обслуживание при врожденных пороках развития, хромосомных нарушениях и состояниях, возникающих в перинатальный период.На это могут претендовать следующие категории:-граждане Российской Федерации, получившие полис;- граждане другого государства, постоянно проживающие в России; — беженцы (лица без гражданства)В первом случае полис выдается на постоянной основе, граждане же других стран не пользуются этой привилегией.

Для них срок действия OMС истекает в тот момент, когда заканчивается разрешение временного проживания.Информацию о том, что входит в виды базовой помощи для вашего субъекта Российской Федерации, можно получить непосредственно в страховой компании. Список услуг в рамках полиса ОМС также предоставляется медицинскими учреждениями, хотя на самом деле пациентам спешат предложить на подпись контракта на платное лечение.

Можно уточнить перечень бесплатных услуг на сайте Федерального фонда ОМС, но трудно разобраться в деталях.В некоторых случаях достаточно обратиться в страховую компанию, чтобы не платить за дорогостоящее обслуживание.

Позвонив по телефону, указанному на полисе, вы узнаете, что не все так страшно, как говорил доктор.Например, стало необходимо удалить кисту. Врачи, скорее всего, скажут, что бесплатная операция по полису будет очень травмирующей, но при заключении договора на платное обслуживание вмешательство будем минимальным и менее травмирующим. Тогда необходимо подключить специалистов страховой компании, и операция может быть выполнена с использованием современных методов.Позвонив по телефону, указанному в полисе, можно узнать список бесплатных анализов по полису OMС.

Ведь иногда сами врачи не знают, должен ли пациент платить: в законодательстве нет утвержденного перечня.Например, в случае диабета вам назначают анализ крови на уровень сахара. Это делается бесплатно, потому что это входит в стандарт лечения.

Но для выявления причин сбоя в организме требуется комплексное обследование. Это включает в себя тестирование гормонов, которое проводится не в каждой клинике из-за отсутствия оборудования.

В результате врач рекомендует обратиться в частную лабораторию. Но стоит ли немедленно или можно добиться бесплатного обслуживания?Чтобы найти ответ на вопрос, действуйте следующим образом: во-первых, проверьте, включено ли заболевание в основную программу обязательного страхования.

Если вы найдете правильную позицию, откройте стандарт лечения на веб-сайте Министерства здравоохранения и найдите анализ. Если его нет в списке, тогда вы должны тратить деньги.Обычно во всероссийские и территориальные списки анализов включается следующее:1) исследование на сифилис, ВИЧ и т.д.;2) обнаружение гельминтов в кале;3) общий и клинический анализ крови;4) УЗИ, МРТ, КТ;5) Рентген6) биопсия;7) общий анализ мочи и кала;8) тестирование глюкозы;9) соскобы кожи, мазки слюны.Полный список должен быть уточнен в зависимости от региона вашего проживания.

Вы долго лечитесь, сдаете анализы, делаете обследования, а прогресса нет?Страховщик не заинтересован в бесконечной оплате расходов. Это значит, что после вашего очередного обращения он свяжется с экспертами. Они будут запрашивать первичную медицинскую документацию и проверять, не допустил ли врач каких-либо ошибок в лечении.
Они будут запрашивать первичную медицинскую документацию и проверять, не допустил ли врач каких-либо ошибок в лечении.

Другими словами, список услуг OMС включает в себя бесплатный контроль качества обслуживания.Часто задается вопрос о том, предоставляются ли бесплатные стоматологические услуги по медицинскому полису.

Если вы не хотите платить стоматологу, рассчитывайте на следующее:1) вам произведут осмотр полости рта;2)вылечат воспаление;3)поставят пломбы;4) удалят зубной налет (до 6 зубов);5)сделать шинирование быстротвердевающим пластмассовым материалом6)окажут помощь в лечении гиперчувствительности или заболевании слюнных желез;7)удалят зуб (в том числе сложные случаи), вскроют абсцесс и в общем проведут хирургические процедуры;8)сделают рентген обследованиеНо не все так радужно, поскольку в список свободных позиций по ОМС включены только самые простые варианты. Например, пломба будет поставлена из цемента; За использование светоотверждаемых импортных материалов придется оплачивать.Что касается протезирования, то использование металлокерамики или изготовление бюгелей остается платным. Преимущества предоставляются для некоторых категорий (инвалиды, ветераны), но вставленные челюсти не будут сделаны из дорогих материалов.Чтобы получить стоматологическую помощь в рамках территориальной программы ОМС, обратитесь в поликлинику.Заинтересовавшись, какую помощь стоматолог оказывает в политике по ОМС, вы увидите разницу в регионах.

Если поликлиники в процветающей Москве предлагают лечение не хуже, чем у частных собственников, то в небольших городах ситуация меняется. В зависимости от региона, список бесплатных услуг варьируется от 20 до 200 позиций.

Речь не идет о протезировании для обязательного медицинского страхования: по многим предметам оно даже не предоставляется ветеранам или инвалидам. Как получить стоматологическое лечение, но не платить за него?Врачи рекомендуют чаще посещать клинику: пациенты часто ходят с кариозными зубами более одного года. И они обращаются за помощью, когда дело доходит до дорогостоящего вмешательства.

По заверениям стоматологов, до 70% средств, выделяемых по программе OMС, расходуется на лечение осложнений кариеса. Если вы не хотите платить, проходите профосмотр 1-2 раза в год.Обратите внимание: когда вы приходите к стоматологу с острой болью, он может предложить платное лечение.

Воспаление зубов мудрости становится частой причиной жалоб, и врачи смогли монетизировать схему.

Говорят, что пациенту необходимо пройти многочисленные анализы, а в некоторых случаях — и пойти в больницу, потому что нужна сложная операция. В качестве альтернативы они предлагают платную услугу: становится ненужным исследовать кровь на гепатит и изучать ее биохимический состав.Когда человека с острой болью спрашивают, хочет ли он пройти обследование и дождаться результата или получить помощь за деньги, выбор очевиден.

Главное, что вы сохраняете чек и обращаетесь в страховую компанию, а при необходимости в фонд OMС. В таких случаях медицинское учреждение должно вернуть вам деньги.Чтобы получить медицинскую помощь по программе OMС, обратитесь в клинику, к которой вы привязаны.

Если вы еще не выбрали поликлинику, определитесь с вариантом и обратитесь в выбранное учреждение.

Вам понадобятся следующие документы:-паспорт гражданина Российской Федерации;- страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС)-полис OMС;-если вы оформляете документы на ребенка — заявление представителя;-если вы сами прикрепляетесь, ваше заполненное заявление.Позаботьтесь об этом заранее, потому что персоналу предоставляется 4 рабочих дня для проверки предоставленной информации.

Также выясните, есть ли в клинике отделение гинекологии и стоматологии.

Если они доступны, не нужно будет подавать новые заявки; В других случаях выберите подходящую клинику.После того, как вы прикрепились к клинике, обратитесь за помощью к терапевту. Он определит дальнейшие меры: в рамках полиса ОМС нельзя просто прийти в кабинет и заявить, что вам нужен рентген или МРТ.Сроки оказания помощи зависят от региона, поэтому нужно уточнить условия в конкретных случаях.Несмотря на согласованные сроки, экстренная помощь должна быть оказана вам немедленно.

Наличие ОМС или привязанности к клинике не обязательно.Если вам необходимо серьезное лечение, действуйте следующим образом:1.

После прикрепления нужно записаться на приём к соответствующему врачу. Когда вы сдадите анализы и пройдёте соответствующее обследование, вы будете отправлены на комиссию.2.

Она примет решение, и вы получите направление на госпитализацию от своего врача. При необходимости вам нужно будет пройти дополнительные анализы3. Оформите пребывание в больнице.На практике пациенты сталкиваются с необходимостью долго ждать бесплатной операции. Если вам не предоставят необходимого лечения в течение шести месяцев, подайте жалобу в ФОМС.Полис также предоставляет услуги по реабилитации пациента: при необходимости вы можете получить путёвку в санаторий у своего врача.Вы можете обратиться не только в государственную клинику, но и в частную.
Если вам не предоставят необходимого лечения в течение шести месяцев, подайте жалобу в ФОМС.Полис также предоставляет услуги по реабилитации пациента: при необходимости вы можете получить путёвку в санаторий у своего врача.Вы можете обратиться не только в государственную клинику, но и в частную.

Действительно, с 2011 года таким учреждениям было предоставлено право участвовать в системе обязательного медицинского страхования.

Чтобы выяснить, есть ли поблизости частные клиники, участвующие в программе, поищите на сайте территориального фонда местного самоуправления вашего региона. Другой вариант — обратиться в страховую компанию. Она предоставит необходимую информацию и поможет вам.Не все так радужно: коммерческие учреждения, участвующие в программе, преследуют свои интересы.

Они не просто предоставляют бесплатное лечение, которое включено в страховку. Основная цель — предложить пациентам дорогостоящие «сопутствующие» процедуры, провести обследование, убедить в необходимости дополнительных анализов.

Откровенно говоря, такие методы, как «раннее выявление рака по крови», также возможны. Если вам предлагают это лечение, обратитесь к представителю страховой компании.

Он определит, есть ли необходимость в процедуре, и скажет, нужно ли за нее платить.Также можно выбрать, где проходить лечение в государственных клиниках. Если вы хотите получать медицинскую помощь в клинике, расположенной напротив вашего места работы, а не по месту жительства. Зайдите в выбранное учреждение и напишите заявление на имя главного врача.

Укажите следующее:-фактический адрес;-место регистрации;-Номер OMS;-адрес клиники, к которой вы прикреплены.В течение 12 рабочих дней информация будет проверена, и вы будете переведены в выбранное учреждение.Вы уверены, что услуга должна предоставляться ОМС бесплатно, но вам отказано? Примите следующие меры:-проконсультируйтесь с главным врачом;-свяжитесь с представителями страховой компании;-позвоните в ФОМС (номера телефонов указаны на стенде в медицинском учреждении).Если у вас нет времени, чтобы выяснить это, и вы были вынуждены платить за помощь, предупредите, что вы сохраните чек. С этим документом вы подадите жалобу на действия медицинского учреждения, и оно вернет вам деньги.Если вам понравилась эта статья, я буду благодарна Вам за её распространение в социальных сетях, это займет всего несколько секунд, но это поможет мне опубликовывать больше интересных и познавательных материалов.

Для распространения статьи вам необходимо нажать «поделиться» или просто нажать на значок рупора под статьёй.Проголосовали:15Проголосуйте, чтобы увидеть результаты

  1. Ответ в комментарии
  2. Нет
  3. Да

Комментироватьда 3 / -1 нетВаш рейтинг должен быть не менее 500 для оценки публикацииОК Поделиться в социальных сетях: да 3 / -1 нет Автор: (2), Пользователи: (2), (1), (1), (1), (1), (1) Показать ещё комментарии (10)

сегодня, 06:45

0 25 вчера, 18:06

1 39 вчера, 17:05

1 25 вчера, 16:15

4 81 вчера, 15:58

1 194 вчера, 15:47

0 46 вчера, 13:58

19 199 вчера, 11:21

19 146 вчера, 10:40

0 33 вчера, 10:09

0 12 позавчера, 21:02

3 75 позавчера, 20:29

6 110 позавчера, 18:20

8 145 позавчера, 17:24

0 29 Юристов онлайн Вопросов за суткиВопросов безответовПодписаться на уведомленияМобильноеприложениеМы в соц.

сетях

© 2000-2021 Юридическая социальная сеть 9111.ru *Ответ на вопрос за 5 минут гарантируется авторам VIP-вопросов. МоскваКомсомольский пр., д. 7Санкт-Петербургнаб.

р. Фонтанки, д. 59Екатеринбург:Нижний Новгород:Ростов-на-Дону:Казань:Челябинск:Администратор печатает сообщение

Полис ОМС 2021: сколько действует, как и где получить

27 октября 2021Бесплатная медицинская помощь на территории Российской Федерации — гарантированная законом привилегия граждан, постоянно проживающих или временно пребывающих в стране.

В процессе реформации правовых отношений со времен СССР способы реализации этой привилегии существенно изменились. В настоящее время система здравоохранения обслуживает население на правах участия в программе, подтверждением которых считается действующий полис ОМС 2021.Основы современной системы бесплатной медицинской помощи закрепляются федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании» №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года, в котором реализованы требования статьи 41 Конституции России. Законопроект предоставил равные возможности для оказания медицинской помощи всем категориям граждан.

8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) представляет собой документ, устанавливающий правовые, экономические и организационные правила оказания врачебной помощи.

Он гарантирует застрахованному лицу предоставление услуг в том объеме, который определяет правительство (базовая программа без ДМС), и за счет тех средств, которые формируются в соответствии с размерами отчислений в фондах субъектов РФ.Распределение средств фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС) происходит за счет страховых взносов работодателей в виде Единого социального налога (ЕСН) в объеме 3,6 %. В остальных случаях программа финансируется государственным бюджетом (безработные) и частными предпринимателями / самозанятыми гражданами в соответствии с нормативами отчислений тех налогов, которые ими уплачиваются.Страховка ОМС — правоустанавливающее свидетельство, которое дает возможность любому человеку бесплатно проконсультироваться или пройти лечение в профильных учреждениях здравоохранения при соответствии услуги базовым возможностям программы.

В качестве дополнительного страхования используется полис ДМС, гарантирующий более широкий перечень услуг и процедур.В соответствии с законодательством субъекты РФ самостоятельно решают, какой список услуг предоставляется на безвозмездной основе с учетом специфики региона и статистики по некоторым видам заболеваний.С января 2011 года в РФ считаются законными три типа полисов: бумажный лист формата А5, пластиковая карта (бессрочный), универсальная электронная карточка (УЭК).

Граждане, заявляющие о страховании впервые, а также при смене паспорта получают все три типа полисов в зависимости от страховой компании и региона проживания. В дальнейшем все страховки с физической основой планируется заменить на УЭК.Чтобы выяснить, как продлить или получить полис нового образца (бессрочный), обращаются в выбранную страховую компанию, имеющую лицензию на осуществление подобной деятельности. Срок действия полиса с 2011 года в документе не указывается.Среди ранее выданных полисов есть различные форматы: бумажные голубого и белого цветов, пластиковые зеленого цвета.

Новый образец пластикового формата имеет одинаковую юридическую силу наравне с бумажным аналогом.

Выполнен полис в тонах флага РФ с переливами белого, красного и синего (с гербом и чипом).Таким образом, внешний вид полиса не имеет значения при обращении в медучреждение.

Сроки действия полисов не ограничиваются ничем. Застрахованное лицо меняет носитель при его физическом повреждении либо утере. Однако если гражданину требуется получить полис повторно (см.

ниже), то в некоторых регионах России страховые компании выдают «единый» образец без такого требования (по умолчанию). Разные страховщики используют и старые типы страховок ОМС.

Необходимости замены таких полисов нет.Медицинские услуги предоставляются бесплатно в рамках базовой программы. Основной объем помощи предоставляется в рамках экстренной госпитализации.8 800 350-84-13 добавочный 723- телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.При наличии полиса гражданин имеет право на диспансеризацию, стационарное лечение, вызов скорой неотложной помощи, операции, услуги стоматолога, высокотехнологичную помощь с диагностикой, лабораторные исследования анализов.

Перечисленные виды услуг предоставляются при наличии диагноза или по направлению врача. При этом перечень заболеваний ограничен.В соответствии со статьей 35 закона №326-ФЗ в их число входят:1. Инфекционные и паразитарные заболевания (кроме туберкулеза, ВИЧ, СПИД, инфекций, передаваемых половым путем).2.

Инфекционные и паразитарные заболевания (кроме туберкулеза, ВИЧ, СПИД, инфекций, передаваемых половым путем).2. Системные заболевания организма, связанные с работой эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и выделительной системам.3.

Болезни органов зрения, слуха и их периферии.4. Заболевания и травмы кожи, соединительных тканей и мышц.5. Отравления, интоксикации различного характера.6.

Последствия травм.7. Хромосомные нарушения, выявленные после новообразований, врожденных пороков, аномалий и патологий.8.

Беременность и роды, перинатальные обследования, аборты.Полный реестр медицинских услуг и процедур приводится на следующем ресурсе: https://dv-clinic.ru/puoms.pdf.Базовая программа также предусматривает ряд дополнительных случаев, признаваемых страховыми, и разъясняет порядок оплаты страхового возмещения, оценку доступности услуг и их качество.Право на получение услуг здравоохранения оформляется в виде публичного договора между застрахованным лицом и участником ОМС — страховщиками, учреждениями больниц и поликлиник, фондами и другими субъектами накопления страховых средств.

8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации.

Звоните, если возникают спорные моменты.Выделяют следующие принципы договоров:1.

Права сторон четко разграничены формами и условиями по законодательству.

Участники не вправе видоизменять базовый объем услуг, предоставляемых за счет специальных отчислений в бюджет, а также завышать цены на дополнительное обслуживание.2. Граждане РФ не имеют права отказаться от заключения договора.

Страховщики также обязуются предоставлять полисы любому застрахованному лицу. В противном случае компания лишается прав на страхование по программе ОМС и прекращает свою коммерческую деятельность.

Мера предусматривает ответственность и для региональных властей в пределах предоставленных им полномочий.3. Страховые компании учитывают полученные отчисления отдельно от других средств и прибылей.

Страховые взносы не используются на коммерческие проекты и выплату возмещений по программам, не относящимся к ОМС.Стандартный договор по базовой части ОМС между страховщиком и страхователем отражает следующие данные:1. Полные сведения о застрахованном и страхователе (по паспорту, СНИЛС, ЕГРЮЛ и реквизитам).2.

Сроки страхования и действия договора.3.

Размер отчислений, порядок их уплаты.4. Исчерпывающий перечень услуг по ОМС.5. Правовые основы договорных отношений (права, обязанности, ответственность за их несоблюдение).6.

Условия иного характера, относящиеся к исполнению условий договора.7. Виза на дату начала действия договора (при отсутствии таковой договор вступает в силу при первом страховом взносе).Именно составление договора является основанием для получения полиса ОМС, который принимается на всей территории РФ. По новым правилам каждый застрахованный человек обязуется прикрепить себя к поликлинике по месту регистрации или пребывания (если требуется).

Отказ в приеме или консультации без прикрепления по месту временной регистрации является нарушением законодательства. Отсутствие полиса на приеме юридически допускается — вся информация о застрахованном находится в единой базе. Для получения базовых услуг иногда предъявляют только номер страхового полиса.Получают или меняют полис на новый при различных обстоятельствах.В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ №108 от 28 февраля 2021 года к их числу относят:1.

Необходимость получить полис впервые (при рождении).2. Отсутствие полиса (потеря, порча, использование платной страховки, впервые слышите).3. Переезд в другой субъект РФ с регистрацией по месту жительства/пребывания.4.

Смена фамилии, имени и отчества, пола или даты рождения; перевыпуск паспорта в связи с утратой или неточностью неверностью данных.5. Решение о смене страховой компании на выбор при наличии существенных недостатков обслуживания в учреждении, с которым сотрудничает страховщик (некачественная обратная связь и неграмотная консультация, отсутствие некоторых базовых услуг в полисе, очереди на прием в больницу, некачественные услуги, платность анализов).6. Прибытие в РФ со статусом РВП, ВНЖ или ВУ с целью получения услуг бесплатной медицины (иностранцы).7.

Необходимость обслуживания при отсутствии гражданства или подданства любого государства (беженцы, лица без гражданства).8. Присутствие неточных ошибочных данных в полисе, выданном ранее.Полис дает возможность обслуживаться у частных врачей (при поликлиниках) в случае их аккредитации в системе ОМС.

Перед посещением следует узнать набор и объем безвозмездных услуг в частной больнице. Реестр таких организаций размещается на сайтах региональных ФОМС (по субъектам РФ).

Иностранные граждане, приезжающие в РФ на длительный срок, оформляют полис ДМС.Каждый застрахованный государством на случай болезни желает потратить на процедуру как можно меньше времени. И только потом задумывается о качественном и грамотном обслуживании по вопросам страхования.

Чтобы избежать неприятностей при оформлении страховки, следует уяснить пару основных моментов.Застрахованный гражданин пишет заявление на получение полиса различными способами.Варианты:1. Сервис Госуслуги (онлайн).2. Страховая компания из числа зарегистрированных по месту жительства/пребывания.3.

Сайт территориального ФОМС.4. Представитель страховой компании в местной больнице (при наличии).При подаче заявления сотрудник выдает застрахованному лицу временный бланк полиса ОМС. Он заменяет страховку и позволяет обслуживаться в поликлиниках пока готовится оригинал.

Срок действия такого бланка составляет максимум 45 календарных дней. Полис необходимо забрать в течение этого периода.Перед тем как получить полис нового образца, обращаются в офис страховщика и уточняют тип выдаваемого свидетельства. При наличии паспорта с измененными данными страховщик по новым правилам регистрирует как минимум два типа полисов: бумажный или пластиковый с универсальной электронной картой (УЭК), данные которой заносятся в единый государственный архив.Полисы, выдаваемые с 2011 года, являются бессрочными.

При отсутствии сроков на обратной стороне страховки о действительности документа больше не требуется беспокоиться.Для получения нового образца полиса в офис страховщика предоставляют список документов, включая заявление в анкете-бланке:1. Детям до 14 лет: свидетельство о рождении, паспорт одного из родителей или опекунов.2.

Подросткам до 18 лет: паспорт, СНИЛС, паспорт законного представителя.3. Лицам в статусе беженца: удостоверение о признании, разрешение на ВУ, документы, выдаваемые ФМС со специальной отметкой, общегражданский или заграничный паспорт.4. Лицам с неопределенным гражданством: документы, подтверждающие личность (паспорт), свидетельство о праве пребывания в стране, СНИЛС.5.

Иностранцам: гражданский паспорт, документы на право пребывания в РФ, СНИЛС; для детей потребуется документ, устанавливающий родство (свидетельство о рождении, усыновлении, попечении).6.

Представителям застрахованного лица: пакет документов и доверенность на получение страховки (у нотариуса).Полис оформляется в течение 30-дневного срока по законодательству.Формат полиса утверждался трижды. Граждане заранее были оповещены о смене носителя. Но полная замена полисов новыми оказалась неосуществимой ввиду слабой инфраструктуры и недостаточной компьютеризации в небольших городах и селах.

Даже крупные центры, такие как Москва, до сих пор выпускают в обращение полисы старых образцов.На текущий год действительны следующие форматы:1. Бумажный со штрихкодом на главной странице.2.

Новый образец в виде банковской карты.3. УЭК.Вне зависимости от типа документа полис является действительным в РФ и имеет бессрочное действие (без необходимости пролонгации).Сайт государственных услуг позволяет гражданам и другим лицам настраивать эффективное взаимодействие с такими структурами, как ФМС, МВД, ПФР, ФНС и др. В распоряжении зарегистрированных пользователей находится справочная информация ознакомительного характера.

Однако возможность сотрудничества напрямую со страховыми компаниями находится в стадии разработки. Оформление заявки на получение полиса ОМС на сайте отсутствует.При утере полиса ОМС в 2021 году процедура замены происходит в несколько этапов, аналогично процессу получения нового полиса.

Никаких платежей застрахованное лицо не вносит. 8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.Порядок восстановления полиса:1.

Гражданин информирует своего страховщика любым удобным способом об утере документа.2. Приезжает в ближайший офис компании, ранее выдавшей страховку, и пишет заявление о выдаче дубликата с последующей заменой.3.

В течение недели страховщик оповещает о готовности оригинала по номеру мобильного телефона (до месяца).Старый документ прекращает свое действие с момента учета заявления.

Страховщик удаляет данные полиса из своей базы и базы ОМС соответственно.Дубликаты оформляются не только при потере документа.Заявитель имеет право на получение дублирующего бланка в случаях:1.

Изношенности полиса или других дефектов, мешающих использовать его по назначению.2. Повреждения чипа пластиковой карты.3. Стирания читаемых данных о владельце, фото, подписи.4.

Механического повреждения.Чтобы найти номер страхового полиса, заходят на сайт территориального ФОМС и вводят данные в специальную графу.Речь идет о полисах единого образца, которые постепенно заменят бумажные.

Их получают по желанию, если страховщик предлагает такую возможность. Пластик с триколором содержит все данные о застрахованном лице (Ф.

И. О., пол, дата рождения, сведения о наличии серьезных заболеваний, группа крови и т.

д.). На обратной стороне указывается контактный номер для связи с территориальным ФОМС. Данные страховщика отсутствуют, т.

к. полис действует пожизненно и его не меняют при смене страховой компании.Отдельные виды услуг из базового перечня (около 3,5 тыс.) оказываются на оговоренных условиях.Особенности комплексной медицины:1. Стоматологическое лечение не ограничивается экстренной помощью.

Застрахованные лица проходят профилактические осмотры, осуществляют пломбирование и удаление зубов, лечат заболевания полости рта, кариес, пародонтоз, проходят различные хирургические (вскрытие опухоли, помощь после травм и операций) и флюорографические услуги. Инвалиды первой группы обслуживаются на дому.

Эстетические услуги не включены в перечень базовых (имплантаты, коронки).2. Лапароскопия желчного пузыря бесплатна по показаниям. Взимание средств при острой необходимости — нарушение этики и закона.

Если персонал настаивает на иных методах лечения, процедура проводится только за плату по желанию клиента.3.

Исправление кривизны носа (септопластика) осуществляется при угрозе здоровью или нежелательных последствиях (деформация, воспаление, хронические проявления недостатка).Септопластика по полису ОМС производится только в случае объективных показаний к проведению операции, проявляющихся в неустранимых последствиях и осложнениях.Таким образом, бесплатная медицина в России предлагает не только лечение, но и профилактику заболеваний, что говорит о хорошем уровне здравоохранения в стране. С другой стороны, инфраструктура в промышленных городах и на небольших по численности населения территориях сильно отличается по возможностям. Граждане не получают и половины услуг, заявленных в реестре.Полис ОМС необходимо иметь при себе постоянно.

В экстренных ситуациях вы сможете получить незамедлительную помощь. Удобный для хранения формат — полис единого образца, оформленный в пластике с чипом.

При необходимости переливания крови или хирургического вмешательства врач получает как минимум сведения о группе крови и наличии серьезных заболеваний (по считывающему устройству), которые повлияют на исход лечения. Также персонал может быстро связаться с отделением больницы, где постоянно обслуживается клиент.

Смена полиса осуществляется в любых страховых компаниях по программе ОМС, иногда — с предварительным аннулированием действующих договоров при смене страховщика. 8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.Ставьте лайки и подписывайтесь на обновления, а также делитесь статьей в социальных сетях, ведь наш материал полезен и актуален для многих людей!

Читайте также:Источник:

Что такое ОМС и какие виды медицинского страхования бывают в России

20 октября 2021На территории Российской Федерации обязательное медицинское страхование впервые появилось в 1993 году, чтобы предоставить гражданам право на получение бесплатной медицинской поддержки, ведь государство беспокоится о здоровье нации.

Данное право регулируется федеральным законом в Конституции РФ и выступает в качестве гаранта социальной защиты граждан. Закон регулирует объем и порядок оказания бесплатных медицинских услуг по полису. Разберёмся, как устроена система ОМС в России.ОМС – это программа государства по защите населения в социальной сфере.

Она предоставляет всеохватывающее право на получение бесплатной медицинской помощи гражданами, включая все слои и категории населения.Денежные средства на данные мероприятия отчисляются из фондов социального страхования.

Государственные законы гарантируют осуществление этой программы и оказание помощи гражданам:

  1. госпитализация и скорая помощь;
  2. амбулаторное и стационарное содержание;
  3. другие медицинские услуги по полису.

Пол, национальность, возраст и другие критерии различия не важны. Страхование получает каждый граждан Российской Федерации. 8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации.

Звоните, если возникают спорные моменты.В качестве субъектов ОМС могут выступать:

  1. федеральные или территориальные страховые фонды;
  2. лечебные учреждения.
  3. граждане, получившие свидетельство обязательного медицинского страхования;
  4. страховщики с лицензией;

Иностранные граждане, долго проживающие на территории РФ, также имеют право на получения полиса медицинского страхования.В роли страхователей могут выступать:

  1. государство.
  2. организации, компании;

Все предприятия, в обязательном порядке, отчисляют денежные средства в фонды ОМС.Современные полисы бывают трех видов:

  1. бумажный лист размером А5 со штрих-кодом;
  2. пластиковая карта с модулем;
  3. электронное приложение с модулем.

С 2011 года выпускаются полисы современного нового формата.

Каждый человек имеет право самостоятельно выбрать удобный для него вид ОМС.В первые 30 дней после рождения новорожденный имеет право на получение бесплатных медицинских услуг по полису своей матери. Спустя месяц ребенок получает свой собственный полис ОМС.После того, как ребенок получает свидетельство о рождении, родитель должен застраховать его. После совершеннолетия ребенок вправе сам выбирать страховое общество.Если ребенок получает полис обязательного медицинского страхования с бабушкой, дедушкой или любым другим родственником, то взрослый должен иметь на руках доверенность на регистрацию, в качестве застрахованного лица, в конкретном медицинском учреждении, а также паспорт гражданина РФ.Подать такое заявление можно в любом офисе страховой компании.Забрать свидетельство можно будет уже спустя 45 дней.

На период подготовки полиса ребенок получит временное свидетельство, в котором будет указано, что оригинальный полис оформляется. Такой документ будет удостоверять право на бесплатное получение ребенком медицинской помощи.

Временный полис является действительным ровно до тех пор, пока ребенку не выдадут оригинал.Как только документ будет оформлен, страховая организация, в которую были поданы документы, обязательно уведомит клиентов и попросит явиться в офис для того, чтобы забрать страховое свидетельство на ребенка.Если гражданин другого государства проживает в РФ более 3 лет, он, наравне с гражданами РФ, имеет право на получение услуг бесплатного медицинского страхования.Договор оформляется вне зависимости от продолжительности нахождения человека на территории страны.Работодатель обязан предоставить медицинское страхование сотруднику, вышедшему на пенсию. Начисляя заработную плату, организация отчисляет также средства в пенсионный фонд.Если гражданин хочет отчислять пенсионные деньги самостоятельно, то он должен оформить особый договор с пенсионным фондом.При выезде из страны граждане РФ обязаны предоставить заключение страхового документа.

Без наличия этого документа получить визу невозможно.Медицинскую помощь будет гарантировать договор защиты здоровья, денежные средства за нее будут отчисляться по договору, а не из личных сбережений.8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации.

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+